С 13 по 19 октября в России проходит Неделя борьбы с раком молочной железы

Что означает диагноз “рак молочной железы”?

Рак груди развивается из клеток молочной железы. Если гены, контролирующие рост клеток, не работают должным образом, клетки начинают бесконтрольно размножаться , формируя опухоль.

В подавляющем большинстве случаев рак груди встречается у женщин, но может возникнуть и у мужчин. Человек может ощущать уплотнение в молочной железе или вообще не иметь никаких симптомов, а образование обнаружится при обследовании, например на маммограмме, во время скрининга. Однако не каждое образование в молочной железе является злокачественным. В большинстве случаев они доброкачественные и не опасны для жизни.

Если опухоль из протоков или долек проросла в окружающие ткани, рак считается инвазивным. Опухолевые клетки могут по кровеносным и лимфатическим сосудам мигрировать в другие части тела, прежде всего, в близлежащие лимфатические узлы — тогда говорят о местнораспространенной форме; или в другие органы (чаще всего это легкие, кости, печень) — такой процесс называют метастатическим.

Как часто рак молочной железы диагностируют в России?

По данным базы GLOBOCAN для России, в 2020 г. зарегистрировано 307 463 новых случаев заболевания раком у женщин. Среди них 75 052 случая приходится на рак молочной железы, что составляет 24,4 % всех случаев рака. Эта оценка несколько расходится с российскими источниками, где указан 64951 новый случай.

Для женщин в России риск заболеть раком молочной железы составляет 5-6%. Это означает, что из 100 женщин в течение жизни от 5-6 столкнутся с этим заболеванием.

Как вероятность развития рака молочной железы от возраста?

Пик заболеваемости раком молочной железы приходится на промежуток от 60 до 64 лет. Средний возраст больных с впервые выявленным диагнозом в России в 2020 году составил 60,8 лет.

Сколько людей умирает от рака молочной железы?

В 2020 году в мире рак молочной железы стал причиной смерти 685 000 женщин (6,9% от всех смертей от рака среди обоих полов и 15,5% среди женщин). Это пятая по значимости причина смертности от рака в мире и самая частая причина среди женщин.

В России по разным данным рак молочной железы унес жизни от 21 до 23 тысяч женщин (7,4% от всех смертей, связанных с раком).

Риск умереть от рака молочной железы в течение жизни в России и в мире составляет 1,5-1,7% (от 15 до 17 женщин из 1000 погибнут из-за этого заболевания).

Факторы риска развития рака молочной железы

Ученым известно довольно много причин, повышающих вероятность развития рака молочной железы. Тем не менее, по данным ВОЗ, примерно в половине случаев невозможно точно определить, почему возникло заболевание.

Прежде чем перечислять факторы риска, разберемся с основными понятиями. Что такое относительный риск? Это отношение риска наступления заболевания среди носителей определенного фактора к риску заболевания среди людей без этого фактора. То есть, если относительный риск составляет 4,0, то риск развития заболевания в 4 раза выше у человека с данным фактором риска, чем у человека без него.

Американское онкологическое общество выделяет три группы факторов по степени влияния на относительный риск развития рака молочной железы.

Какие факторы увеличивают риск в 4 и более раза?

Возраст

Риск развития рака молочной железы увеличивается с возрастом. Нередко можно услышать, что рак молочной железы «помолодел», и все больше молодых пациенток обращаются за помощью к онкологу. Однако основное увеличение случаев рака молочной железы происходит за счет женщин старше 50 лет, а заболеваемость среди женщин от 20 до 49 лет остается стабильной с 1975 года.

Согласно данным программы по наблюдению за онкологическими больными (SEER), риск развития рака молочной железы у женщин в разных возрастных группах составляет:

●от рождения до 49 лет – 2,1 процента (1 из 49 женщин),

●от 50 до 59 лет – 2,4 процента (1 из 42 женщин),

●от 60 до 69 лет – 3,5 процента (1 из 28 женщин),

●70 лет и старше – 7,0 процентов (1 из 14 женщин),

●риск в течении жизни – 12,9 процента (1 из 8 женщин).

Атипичная гиперплазия молочной железы

В это понятие включают такие доброкачественные изменения молочной железы , как дольковая и протоковая гиперплазия молочной железы с атипией. Этот диагноз называется гистологическим, то есть установить его можно только посмотрев под микроскопом на ткань, полученную при биопсии. Биопсия проводится при выявлении “подозрительного” узла в молочной железе.

Молекулярно-генетические нарушения

Описан ряд мутаций, повышающих вероятность заболеть раком молочной железы. В настоящее время известны ATM, PALB2, TP53, CHEK2, PTEN, CDH1, STK11 мутации.

Одним из наиболее изученных генетических факторов риска является наличие мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Эти гены нужны нам для исправления ошибок в ДНК, происходящих при каждом делении клетки. Если они “ломаются”, то ошибки остаются неисправленными, копятся и приводят к трансформации клетки в опухолевую. Такие мутации встречаются относительно редко, примерно у одного человека на 800-1000. Если женщина является носителем мутаций BRCA1/2, то ее индивидуальный риск заболеть к 80 годам увеличивается до 70%.

Диагностированный в возрасте до 40 лет рак молочной железы в анамнезе

Примерно у 5% пациентов, у которых ранее был выявлен рак молочной железы, может появиться вторая опухоль, и в 70% случаев она будет поражать вторую молочную железу. Частота повторного рака груди снижается с 1985 года, это связывают с прогрессом в послеоперационном лечении, а также с внедрением в практику контралатеральной профилактической мастэктомии.

Какие факторы увеличивают риск в два и более раз?

Высокий уровень эндогенных половых гормонов

Женщины в постменопаузе c высокими концентрациями половых гормонов в сыворотке крови имеют примерно в два раза более высокий риск развития рака молочной железы по сравнению с женщинами с низким уровнем половых гормонов.

Высокие дозы облучения области грудной клетки

Облучение грудной клетки в возрасте до 30 лет является одним из факторов риска развития рака молочной железы. По данным Голландского онкологического общества, облучение области грудной клетки во время лечения лимфомы Ходжкина достоверно увеличило риск развития рака молочной железы.

Наиболее опасна в плане увеличения риска развития опухоли лучевая терапия для девочек в возрасте от 10-14 лет. Убедительные данные о повышении рисков при низких дозах облучения (при диагностических исследования) отсутствуют.

Высокая плотность молочной железы на маммограмме

Высокая плотность молочных желез означает преобладание железистой ткани над жировой. Согласно исследованиям, высокая плотность молочной железы (>51%) на маммограмме была связана с повышением относительного риска развития рака молочной железы в 2 раза. Кроме того, данное состояние затрудняет интерпретацию маммограмм и может потребовать дополнительного обследования.

Два и более родственников первой степени родства с диагностированным раком молочной железы

К родственникам первой степени родства в исследованичх, описывающих данный фактор риска, относили мать, сестру или дочь. Риск увеличивался в три раза для тех, у чьих родственников диагноз рака был установлен до 30 лет, и в 1.5 для тех, чьи родные были диагностированы после 60.

Диагностированный в возрасте после 40 лет рак молочной железы в анамнезе

Как уже упоминалось ранее, развитие одной опухоли молочной железы повышает вероятность развития второй.

Какие факторы умеренно (в 1.1-2 раза) увеличивают риск?

●Употребление алкоголя увеличивает риск развития рака молочной железы в 1.5 раза при принятии 50 грамм алкоголя в сутки за месяц (содержание алкоголя в одном бокале вина или рюмке водки равно примерно 10 грамм).

●Курение также показало свою связь с раком молочной железы, увеличивая относительный риск в1.1 раза.

●Отсутствие доношенных беременностей ассоциировано с увеличением относительного риска в 1.2 и 1.7 раз.

●Один родственник первой линии с диагнозом рака молочной железы увеличивает риски почти в 2 раза

●Применение комбинированных оральных контрацептивов в среднем увеличивает относительный риск в1,2 раза. При приеме до года относительный риск увеличивался в 1,09 раз. При приеме в течение 10 лет относительный риск увеличивался в 1,38 раз.

●Проведение заместительной гормональной терапии в период менопаузы препаратами, содержащими эстроген и прогестерон, увеличивает риск развития рака молочной железы примерно в полтора раза.

●Доброкачественные образования молочной железы без атипии (сложная фиброаденома, обычная протоковая гиперплазия) увеличивают риски в 1.5-2 раза.

●Избыточная масса тела в постменопаузе. Согласно данным метаанализа, каждые 5 килограмм избыточного веса приводят к увеличению риска развития рака молочной железы в 1,11 раз. Интересно, что избыточный вес до наступления менопаузы, напротив, снижает относительные риски развития рака молочной железы.

Какие еще бывают факторы риска?

●Раннее начало менструаций (до 11 лет) повышает риск развития рака молочной железы на 15-20 %.

●Поздняя менопауза (старше 55 лет). Для женщин, у которых менопауза началась позже этого возраста, риск развития рака молочной железы был на 12% больше, чем у женщин с менопаузой, наступившей в возрасте от 50 до 54 лет.

●Поздние первые роды (старше 30 лет). При изучении взаимосвязи родов и развития рака молочной железы выяснилось , что у женщин, которые впервые родили в возрасте старше 30 лет, риск появления новообразования увеличился на 40% через 6 лет после родов. Однако примерно через 20 лет риск становится ниже (примерно на 20-25%) у рожавших женщин по сравнению с нерожавшими.

●Отсутствие грудного вскармливания. Ряд исследований показывает, что кормление грудью в течении года и больше несколько уменьшает риски: каждые 12 месяцев снижают из на 4.3%

●Высокий рост. Риск развития рака молочной железы на 20% и большеу женщин выше 175 см, чем у женщин ниже 160 см.

●Сниженная физическая активность. Физическая активность и снижение веса связаны с уменьшением риска развития рака молочной железы.

Возможна ли профилактика рака молочной железы?

Как изменить образ жизни, чтобы снизить риски?

Избыточная масса тела связана с более высоким риском развития рака молочной железы и ряда других видов рака. Американское Онкологическое общество рекомендует поддерживать здоровый вес при помощи сбалансированного питания и физической активности. Под физической активностью понимается 150-300 минут активности средней интенсивности (например, быстрая ходьба или прогулка с собакой) или 75-150 минут активности высокой интенсивности (бег, плавание и так далее) в неделю.

Есть и другие факторы, которые модифицировать сложнее. Например, известно, что длительное кормление грудью снижает риск развития рака молочной железы. Но существуют разные жизненные ситуации, когда это трудно или невозможно.

Может ли прием лекарств повлиять на риски?

Использование гормональной терапии в менопаузе может увеличивать риск развития рака молочной железы. Перед назначением такого лечения необходимо обсуждать с врачом индивидуальные риски и возможность назначения негормонального лечения.

Выводы:

Поддержание здоровой массы тела, отказ от курения и алкоголя, кормление грудью достоверно снижают риска развития рака молочной железы.

Симптомы рака молочной железы

Рак молочной железы на ранних стадиях может развиваться без симптомов, поэтому так важно проходить скрининг.

Симптомы рака груди со стороны молочных желез

Для адекватной оценки симптомов важно знать нормальный внешний вид и ощущения ваших молочных желез. Это поможет не пропустить основные симптомы. Основной признак, вызывающий подозрение — это появление «шишки».

Большинство уплотнений окажутся доброкачественными . Черты, наличие которых повышает вероятность, что образование является злокачественным:

●очень плотное новообразование (каменистая плотность);

●малоподвижное: плохо смещается относительно окружающих тканей;

●неправильные края: не похоже на ровный шарик, а ощущается как бугристая «шишка»;

●чаще безболезненное, как в покое, так и при надавливании.

Рак молочной железы может проявлять себя только определяемой руками опухолью без патологии при маммографии. Именно поэтому так важен клинический осмотр молочных желез перед любым планируемым исследованием.

Кроме того, о патологическом процессе могут говорить изменения кожи молочных желез:

●изменение цвета кожи: покраснение или появление синяка без предшествующей травмы;

●уплотнение без четких границ: отек кожи и железистой ткани с пальпируемым (ощущаемой при ощупывании) инфильтратом или без него;

●появление зон втяжения, в том числе втяжение соска;

●истончение кожи.

Все это связано с ростом опухоли близко к коже или прорастанием опухоли в мелкие сосуды и капилляры, расположенные непосредственно под кожей и в ее толще.

Сюда же могут быть отнесены разного рода незаживающие раны, экзема, язвы на коже груди, не поддающиеся терапии, рекомендованной дерматологом. Изменения могут появиться и на коже ареол и сосков, что может говорить о раке Педжета (форма рака молочной железы, протекающая с вовлечением сосково-альвеолярного комплекса).

Также о наличии рака могут говорить выделения из соска. В большинстве случаев выделения из одного соска — признак других состояний, требующих консультации лечащего врача. У шести из десяти пациенток это проявление доброкачественных изменений (внутрипротоковой папилломы), у двух-трех — признак временных изменений (расширение протока железы), у одной-двух с гнойными выделениями — симптом перидуктального мастита. Вероятность найти рак молочной железы при наличии только кровянистых выделений из соска составляет от 5 до 15%, то есть ориентировочно у одной женщины из десяти.

Увеличивают вероятность наличия рака молочной железы при выделениях из соска следующие детали:

●сочетание с любым из перечисленных выше и ниже других симптомов рака молочной железы:

●выделения начались спонтанно и только из соска одной молочной железы;

●выделения происходят только из одного протока: на соске при надавливании появляется только одна капля, и этот признак сохраняется только в одной части соска;

●кровянистый характер выделений.

Симптомы рака молочной железы со стороны других органов

Некоторые формы рака груди развиваются без симптомов в молочной железе. Формы рака молочной железы, способные к раннему метастазированию (распространению по организму), могут проявляться симптомами поражения других органов.

Симптомы со стороны лимфоузлов

Наиболее частым симптомом является увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы являются первым барьером на пути распространения опухолевых клеток по организму. Их поражение часто сопровождает рак молочной железы.

Ближайшими к молочной железе и в то же время доступными для ощупывания считаются следующие лимфатические узлы:

●в области подмышек;

●в области ключиц.

Обычно лимфатические узлы малы и никак не ощущаются. Но при распространении заболевания за пределы молочной железы они могут увеличиться в размерах. В таком случае можно заметить припухлость или уплотнение в области подмышек, над и под ключицами, в области шеи, почувствовать дискомфорт при движении рук.

Порой увеличение лимфоузлов не столь явное, и его нельзя обнаружить при самоосмотре. В таком случае оно может быть выявлено при проведении маммографии, КТ, МРТ или УЗИ.

Изменения лимфатических узлов далеко не всегда говорят о злокачественном заболевании. Увеличение их размеров может быть вызвано другими причинами, например, инфекционным заболеванием. Единственный способ определить, есть ли в узле опухолевые клетки — это посмотреть его кусочек под микроскопом. Для этого после консультации с врачом выполняется биопсия из подозрительного органа и полученный материал отправляется на исследование. При обнаружении припухлости в области лимфоузлов нужно обратиться к врачу.

В каких органах чаще всего появляются метастазы рака молочной железы?

При метастатическом раке молочной железы клетки злокачественной опухоли молочной железы распространяются в другие органы и ткани, образуя вторичные очаги, метастазы. Они состоят из той же ткани, что и первичная опухоль. При появлении метастазов заболеванию присваивается IV стадия.

Увеличиваясь в размерах, метастазы нарушают функцию органа, разрушают окружающие ткани. При этом могут возникать клинические (заметные при осмотре врачом или отмечаемые пациентом) и лабораторные (обнаруживаемые по результатам анализов) симптомы.

Потенциально клетки рака молочной железы могут распространиться в любой орган или ткань, но чаще всего вторичные очаги появляются в костях, легких и головном мозге. В более чем половине случаев на момент обнаружения они присутствуют в каком-то одном органе или системе органов.

При большинстве опухолевых подтипов рака молочной железы (кроме HER2-позитивного) крайне редко первым местом появления метастазов становится головной мозг. Эти особенности метастазирования дают хорошие возможности для лечения распространенного рака молочной железы.

Какими симптомами могут проявляться метастазы в кости?

Метастазы в кости могут не вызывать специфических симптомов, особенно при маленьком размере, отсутствии сдавливания и повреждения нервных волокон. Когда симптомы все-таки развиваются, боль в костях может быть разной интенсивности. Чаще всего боль острая, с точно определяемым расположением. При поражении соседних нервных волокон она может быть жгучей, с «прострелами» и иррадиацией в другие области (болит тут, а «отдает» туда). Часто появляется при определенных движениях и усиливается со временем.

Основная опасность костных метастазов в возможности патологических, то есть не связанных с серьезной травмой, переломов, а при поражении позвонков — в сдавливании спинного мозга.

При появлении подозрительных симптомов рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу. Лечение рака с метастазами в кости основывается на химиотерапии с добавлением специальных препаратов, снижающих риск переломов и улучшающих течение болезни — остеомодифицирующих агентов.

Какими симптомами могут проявляться метастазы в легких?

Немногочисленные и небольшие метастазы в легких могут не вызывать никаких симптомов, особенно если расположены периферически, далеко от корня легкого.

Когда метастазов в легких много или они крупные,могут возникать :

●одышка,

●боль в груди,

●кашель,

●кровохарканье.

Особенно опасно внезапное появление или быстрое нарастание таких симптомов, поэтому они требуют незамедлительной консультации врача.

Какими симптомами могут проявляться метастазы в головном мозге?

Головной мозг находится в практически со всех сторон закрытой костной черепной коробке, поэтому при появлении и росте метастазов в нем симптомы чаще всего связаны с отеком или сдавливанием окружающих структур. Заподозрить метастатическое поражение головного мозга можно по внезапно появившимся или участившимся сильным головным болям, интенсивность которых быстро нарастает.

Примерно в трети случаев первый симптом — проблемы с мышлением:

●быстрое ухудшение памяти,

●снижение настроения,

●изменение личности.

Реже при росте метастазов в головном мозге могут развиваться судороги. Крайне редко первым симптомом становится нарушение мозгового кровообращения.

Метастазы в головном мозге требуют комплексного лечения, поэтому при появлении тревожащих признаков рекомендуем срочно обратиться за консультацией к врачу.

Какими симптомами могут проявляться метастазы в печень?

В небольшом количестве метастазы не вызывают каких-либо нарушений функции печени. Однако при быстром росте или большом количестве могут проявляться лабораторными изменениями в биохимическом анализе крови, например, повышением печеночных трансаминаз — АЛТ и АСТ, а также в коагулограмме — показателях свертываемости крови.

Реже, при сдавлении желчных протоков и нарушении оттока желчи, может развиваться желтуха — пожелтение кожи, слизистых и белков глаз, сопровождающиеся изменениями лабораторных показателей.

При обнаружении тревожащих симптомов, особенно при их быстром нарастании, рекомендуем как можно быстрее обратиться к врачу для дообследования и определения их возможной причины.

Может ли рак молочной железы развиваться без симптомов?

Короткий ответ – да. Поэтому так важен скрининг.

Когда мы говорим о бессимптомном раке молочной железы, мы подразумеваем опухоль, которая была обнаружена до появления любых симптомов и жалоб. К примеру, узел в молочной железе может быть слишком маленьким, чтобы вызывать какие-то видимые или ощутимые изменения. Его можно обнаружить при рутинном осмотре, например у гинеколога, при самообследовании или при диагностике других заболеваний.

В связи с развитием программ скрининга существует большое количество данных о проявлениях рака молочной железы. К примеру, в исследовании, включавшем в себя 1 200 000 человек, рак молочной железы был диагностирован у 5.541, из них только у 36% на момент обследования были какие-либо симптомы.

Именно поэтому профилактическое, то есть регулярное обследование здоровых женщин так важно. Скрининг является наиболее эффективным способом выявить рак молочной железы на ранней стадии, когда шансы на излечение максимальны.

Маммография, которую нужно проходить каждые два года начиная с 40 лет, обладает доказанной эффективностью, способствует выявлению опухоли на ранних стадиях, улучшает прогноз и снижает смертность. В развитых странах большинство пациенток попадает к онкологу с раком молочной железы, выявленным при рутинной маммографии.

Выводы

Рак молочной железы может быть бессимптомным, а может проявлять себя симптомами со стороны самой молочной железы или со стороны других органов. В первом случае это прощупываемая «шишка» в молочной железе, изменения кожи (появление зон втяжения, истончения, незаживающих ран), выделения из сосков. При метастазировании болезнь может проявлять себя увеличением лимфоузлов — появление припухлости в области подмышек, шеи, над ключицами. Если рак поражает другие органы, то это симптомы могут быть очень разными, например при метастазах в кости могут быть боли в спине, ногах, при поражении печени развиваться желтуха, появляться боли в животе, а при поражении легких — одышка и кашель.

Осмотр и самоосмотр молочных желез

Что в

Осмотр у врача

Во время приема онколог может задать несколько вопросов для определения факторов риска: о наличии опухолей молочных желез у родственников, возрасте начала и окончания менструаций, дате последней менструации, протекании беременностей, кормлении грудью, принимаемых лекарствах.

При обнаружении изменении в молочных железах нужно сообщить об этом врачу. Кроме того, важна связь выявленных изменений с менструальным циклом: зависят ли эти изменения от менструального цикла, усиливаются или уменьшаются в определенный период цикла.

Во время обследования молочных желез врач осмотрит и пропальпирует (ощупает) их. Врач также обследует область, расположенную рядом с молочными железами, в том числе подмышечную область. Увеличение подмышечных лимфатических узлов может говорить о распространении опухоли и требует дополнительного обследования.

Для тщательного и всестороннего обследования врач может попросить пациентку встать, сесть или лечь. О любых неприятных ощущениях, боли при проведении осмотра необходимо сообщить врачу.

Необходимо ли самообследоваться?

Вопрос от том, нужно ли женщине проводить регулярное самообследование, не имеет однозначного ответа. Важно понимать, что самообследование не является методом скрининга рака молочной железы . В двух крупных исследованиях было доказано, что оно не увеличивает продолжительность жизни пациентов. И даже более раннее выявление рака молочной железы у женщин, проводивших самообследование, статистически не выражается в увеличении продолжительности жизни.

Поэтому большинство профессиональных сообществ не рекомендуют ежемесячное самообследование для раннего выявления рака молочной железы.

Однако, эта техника может быть полезна для улучшения осведомленности о «нормальном» состоянии молочных желез и более внимательного отношения к происходящим изменениям.

Как выполнять самообследование?

Молочные железы могут изменять свою консистенцию в зависимости от фазы менструального цикла. Самообследование рекомендуется проводить на 5-7 день от начала менструации. Женщинам в постменопаузе нужно выполнять процедуру в один и тот же день месяца.

Первым этапом необходимо осмотреть молочные железы в зеркале с опущенными вниз руками. Особое внимание стоит обратить на:

●кожу молочных желез,

●форму и симметричность каждой молочной железы,

●положение соска.

Затем нужно завести руки за голову, положить ладони на затылок и снова осмотреть молочные железы в таком положении.

Второй этап — ощупывание молочных желез. Проще всего это делать лежа, так как в этом положении ткань молочной железы более равномерно распределяется по поверхности грудной стенки, становится тоньше и, таким образом, более доступна для ощупывания. Также возможно выполнять эту манипуляцию в душе, намылив кожу груди и рук для упрощения передвижения пальцев по молочной железе. При помощи подушечек пальцев необходимо мягко надавить на ткань железы и последовательно прощупать все ее участки. Чтобы не пропустить какую-либо область, пальцы можно перемещать в направлении сверху вниз, по кругу или радиально, условно разделив молочную железу на секторы, как представлено на картинке.

После ощупывания груди необходимо аккуратно надавить на сосок и посмотреть, не выделяется ли из него жидкость. Последним шагом будет ощупывание области подмышки.

Необходимо обратиться к врачу, если при проведении самоосмотра обнаружено какое-либо изменение со стороны молочных желез или подмышечной области.

Особенное внимание стоит обратить на следующие симптомы:

●изменения размера, формы, симметричности молочных желез,

●уплотнение или образование в молочной железе или подмышке,

●изменение кожи над молочной железой: появление втянутости, выпуклости, высыпаний или покраснения,

●изменение положения соска, его втянутость,

●выделения из соска.

Выводы

Важно понимать, что самоосмотр не является методом скрининга рака молочной железы, однако он помогает понимать нормальное состояние молочных желез, что позволит обратиться за медицинской помощью в случае, если случилось какое-то изменение.

Автор статьи: врач-онколог Мунаева Элита Туркоевна ГБУ «Республиканский онкодиспансер» г.Грозный